|
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу допустить меня к прохождению аттестации ответственного за обеспечение безопасности дорожного движения на право заниматься соответствующей деятельностью
от:
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения: число месяц
год
Место жительства гражданство
Место работы должность
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты
Почтовый адрес
Удостоверение личности серия №
дата выдачи
кем выдано
СНИЛС
Настоящим заявлением, в соответствии со статьями 3, 6, 9, 12 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие _____________________________________ (наименование аттестационной комиссии), на обработку моих персональных данных (фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес места жительства, домашний и мобильный телефон, личную подпись, паспортные данные, страховой номер индивидуального лицевого счета, указанный в страховом свидетельстве обязательного пенсионного страхования), в том числе на передачу третьим лицам, с целью формирования реестра аттестованных специалистов.
С правилами внутреннего распорядка ознакомлен и предупрежден.
«____» __________________ 20___ г. _________________ /_________________________/
(личная подпись) (расшифровка подписи)
|